[["(TSA/2012) O anestésico local que apresenta a maior taxa de depuração hepática é a:",["A) Lidocaína.","B) Ropivacaína.","C) Mepivacaína.","D) Bupivacaína."],["","","","","","https://apoio.grupoa.com.br/wp-content/uploads/2017/11/48.1.jpg","","",""],"1",[""," Resposta errada."," Resposta errada."," Resposta errada."],["https://apoio.grupoa.com.br/wp-content/uploads/2017/11/48.1.jpg","","",""]],["(TSA/2012) A razão entre a dose de lidocaína que causa colapso cardiovascular e a que causa convulsão é de:",["A) 3,2","B) 4,4","C) 7,1","C) 7,1"],["","","","","","","","",""],"3",[" Resposta errada."," Resposta errada.","Embora o SNC seja mais suscetível aos efeitos tóxicos dos anestésicos locais do que o sistema cardiovascular, existem diferenças entre os agentes. A razão da dose que causa colapso cardiovascular em relação à que causa convulsão de 7,1 + 1,1 foi relatada para a lidocaína em ovelhas adultas, indicando que níveis 7 vezes maiores foram necessários para induzir o colapso cardiovascular irreversível do que para provocar convulsões."," Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2013) O potencial de toxicidade pelos anestésicos locais é aumentado pela maior frequência de despolarização das membranas devido à:",["A) Maior proporção de canais de sódio no estado inativo.","B) Afinidade pelos canais de sódio ser igual nos três estados conformacionais.","C) Disponibilização de mais sítios de ligação nos canais de sódio no estado inativo.","D) Dissociação mais lenta do anestésico ligado a canais de sódio no estado aberto."],["","","","","","","","",""],"1",["Parece haver um único sítio de ligação dos anestésicos locais nos canais de sódio, com uma afinidade tônica em repouso e afinidade fásica aumentada como resultado da despolarização. Esse fenômeno de bloqueio fásico revela a cinética de ligação do anestésico local ao canal de sódio cuja afinidade do anestésico é dependente das diferentes conformações do canal de sódio resultantes da despolarização. Os estados aberto e inativo ligam o anestésico local mais avidamente que o estado do canal em repouso. Despolarizações repetidas aumentam a fração de canais ligados ao anestésico, enquanto a dissociação dessas moléculas é um processo mais lento que a recuperação normal de inativação do canal e resulta no acúmulo de canais no estado inativo proporcionalmente maior com a maior frequência de uso. Mais canais inativados estarão ligados ao anestésico local e, reciprocamente, ocorrerá menos ativação. Assim, a ligação do anestésico é aumentada pela despolarização da membrana uma vez que mais sítios de ligação estarão acessíveis durante a ativação dos canais de sódio e a dissociação do anestésico dos canais inativos é mais lenta do que da conformação em repouso."," Resposta errada."," Resposta errada."," Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2013 ) Paciente de 32 anos, usuário crônico de cocaína, é submetido a septoplastia. Imediatamente após a infiltração de solução de lidocaína com adrenalina 1:200.000, apresenta taquicardia ventricular sustentada. O mecanismo provável para a complicação é:",["A) Aumento da liberação de Ca+2 sarcoplasmático.","B) Aumento da sensibilidade dos miofilamentos ao Ca+2.","C) Inibição da condutância de Ca+2 na membrana miocárdica.","D) Aumento da condutância de Na+ na membrana miocárdica."],["","","","","","","","",""],"3",[" Resposta errada."," Resposta errada.","A cocaína inibe as condutâncias de Na+, Ca+2 voltagem-dependente e dos canais de potássio no sarcolema; diminui a liberação de Ca+2 do retículo sarcoplasmático induzida pelo Ca+2; e reduz a sensibilidade dos miofilamentos ao Ca+2. Quando combinadas às ações vagolítica e simpaticomiméticas da droga, essas alterações na eletrofisiologia cardíaca podem precipitar arritmias ventriculares malignas e morte súbita independentes de isquemia miocárdica."," Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2013) Quando comparada à lidocaína, a procaína atinge concentrações plasmáticas menores devido a seu (sua):",["A) pKa menor.","B) Potência menor.","C) Lipossolubilidade maior.","D) Metabolismo mais rápido."],["","","","","","","","",""],"4",[" Resposta errada."," Resposta errada."," Resposta errada.","Comparados com os ésteres, o metabolismo dos anestésicos locais tipo amida é mais complexo e mais lento. Esse metabolismo mais lento significa que aumentos sustentados da concentração plasmática das amidas e, consequentemente de sua toxicidade, é maior do que com os anestésicos locais tipo éster."],["","","",""]],["(TSA/2014) Homem de 28 anos apresenta lesão com dor, calor, rubor e sinais de flutuação na região anterior da coxa. Para realizar a anestesia infiltrativa foi adicionado bicarbonato de sódio à lidocaína. A explicação que fundamenta essa conduta é o aumento do(a):",["A) pKa.","B) Fração ionizada.","C) Ligação proteica.","D) Fração lipossolúvel."],["","","","","","","","",""],"4",[" Resposta errada."," Resposta errada."," Resposta errada.","A alcalinização da solução anestésica aumenta o percentual de anestésico local existente na forma lipossolúvel, não ionizada, que é a disponível para atravessar as barreiras lipídicas celulares."],["","","",""]],["(TSA/2015)  Homem de 51 anos, 80 kg e 1,70 m, será submetido a osteossíntese do úmero. Apresenta fibrilação atrial e frequência ventricular de 130 bpm. Após realização de bloqueio interescalênico do plexo braquial com 30 mL de lidocaína 2% sem adrenalina evolui com fibrilação ventricular. A relação entre a taquicardia prévia ao bloqueio e a complicação cardiovascular observada é explicada por:",["A) Tipo da taquiarritmia.","B) Bloqueio frequência dependente.","C) Menor latência do anestésico local.","D) Menor lipossolubilidade do anestésico local."],["","","","","","","","",""],"2",[" Resposta errada.","Ações fásicas dos anestésicos locais são manifestações da afinidade seletiva dos mesmos por determinados estados conformacionais dos canais de sódio responsáveis pela despolarização de tecidos excitáveis. Os anestésicos locais se ligam com maior afinidade nos estados “aberto” e “ inativo” do que nos estados “repouso” do canal. Despolarizações repetidas das fibras miocárdicas aumentam a fração de canais bloqueados pelos anestésicos locais com efeito cumulativo nas situações de redução do intervalo de tempo entre despolarizações, independente da sua origem. Esse efeito é conhecido como “bloqueio uso dependente” ou “bloqueio frequência dependente” e justifica a maior cardiotoxicidade dos anestésicos locais que apresentam maior tempo de dissociação após ativação do canal de sódio, como observado nas moléculas com maior lipossolubilidade e maior afinidade pelo canal."," Resposta errada."," Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) Qual característica farmacológica está associada a maior risco de reações alérgicas com anestésicos locais aminoésteres quando comparados com anestésicos locais aminoamidas?",["A) Quiralidade.","B) Metabolização.","C) Peso molecular.","D) Grau de ionização."],["","","","","","","","",""],"2",[" Resposta errada.","Anestésicos locais aminoésteres são metabolizados a partir de hidrólise por colinesterases plasmáticas, enquanto aminoamidas sofrem degradação enzimática no fígado. O ácido para-aminobenzóico (PABA) é um dos metabólitos dos compostos ésteres com potencial alergênico em indivíduos suscetíveis. Aminoamidas não são convertidos a PABA e relatos de reações alérgicas a esses compostos são raros."," Resposta errada."," Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) Homem de 33 anos, 72 kg e 1,75 m, será submetido a osteossíntese de úmero. Tem insuficiência renal crônica dialítica e realizou a última sessão de hemodiálise há 1 dia. Foi realizado bloqueio do plexo braquial via interescalênica com bupivacaína. Após injeção do anestésico local, o paciente apresentou ectopias ventriculares frequentes acompanhadas de hipotensão arterial. Nesse momento, qual conduta é a mais adequada?",["A) Administrar esmolol.","B) Administrar amiodarona.","C) Iniciar ventilação mecânica.","D) Verificar e tratar hiperpotassemia."],["","","","","","","","",""],"4",[" Resposta errada."," Resposta errada."," Resposta errada.","O aumento da concentração sérica de potássio facilita a despolarização celular e aumenta a toxicidade dos anestésicos locais. O limiar para toxicidade cardíaca está reduzido em pacientes que recebem fármacos inibidores da propagação do impulso cardíaco, como betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e digitálicos."],["","","",""]],["(TSA/2016) Mulher de 53 anos, 57 kg e 1,60 m será submetida a tratamento cirúrgico de fratura de rádio distal direito sob bloqueio do plexo braquial por via axilar. Logo após a injeção de 30 mL de ropivacaína a 0,5%, a paciente cursa com convulsão generalizada. O anestesiologista administra 5 mg de midazolam com controle efetivo da convulsão e inicia ventilação sob máscara facial. Essa última medida trará como benefício teórico no tratamento da intoxicação por anestésico local o(a):",["A) Aumento do fluxo sanguíneo cerebral.","B) Redução do aprisionamento iônico neuronal.","C) Aumento da extração pulmonar do anestésico local.","D) Redução da forma catiônica do anestésico local no plasma."],["","","","","","","","",""],"2",[" Resposta errada.","A acidose respiratória e/ou metabólica aumenta a toxicidade neurológica do anestésico local (AL) com redução do limiar convulsivo e facilitação dos efeitos negativos no sistema nervoso central. O aumento da PaCO2 leva a um aumento concomitante do fluxo sanguíneo cerebral com consequente maior aporte cerebral do fármaco. A difusão do CO2 para o interior do neurônio diminui o pH intracelular e favorece a manutenção da forma catiônica do AL no meio, dificultando a sua difusão para o extracelular (aprisionamento iônico ou ion trapping). Por outro lado, a redução do pH plasmático também favorece a forma catiônica do AL dificultando sua transferência através da barreira hematencefálica. O pulmão apresenta grande capacidade de extração tecidual do AL sendo relevante na cinética de redução da concentração sérica desses agentes na primeira passagem pelo órgão."," Resposta errada."," Resposta errada."],["","","",""]]]////Olá! Responda os quizzes abaixo: