Prefácio

Temos a satisfação de apresentar a 20ª edição do Medicina interna de Harrison. Esta edição representa um verdadeiro marco na medicina, celebrando 70 anos desta obra que tem beneficiado diversas gerações de estudantes, residentes e profissionais da prática clínica. Ao mesmo tempo em que acompanha a evolução da medicina e da educação médica, este clássico da literatura médica mantém as características originais que sempre o diferenciaram dos outros livros da área – foco rigoroso nas manifestações clínicas das doenças, resumos minuciosos da fisiopatologia e do tratamento, além de destaques sobre o futuro emergente da ciência e da medicina. De fato, o Harrison mantém sua convicção de que, na profissão da medicina, somos todos eternos estudantes, e o aprendizado contínuo por toda a vida é nosso objetivo em comum.

O Harrison possibilita o aprendizado ao longo de toda a carreira médica. Voltado aos estudantes, o Capítulo 1 da Parte 1 inicia com uma visão geral da “Prática da medicina”. Neste capítulo introdutório, os organizadores preservam a tradição de definir a ciência e a arte da medicina, enfatizando os valores da nossa profissão e incorporando novos avanços em tecnologia, ciência e cuidados clínicos. A Parte 2, “Principais manifestações e apresentações das doenças”, é representativa do estilo único do Harrison. Esses capítulos descrevem detalhadamente a apresentação dos pacientes com condições clínicas comuns, como cefaleia, febre, tosse, palpitações ou anemia, além de oferecer um panorama dos sintomas típicos, achados físicos e diagnóstico diferencial. O domínio desses assuntos prepara os estudantes para os capítulos seguintes, que abordam as doenças específicas encontradas nas disciplinas de fisiopatologia e nos estágios clínicos. Para os residentes que cuidam de pacientes e se preparam para provas de títulos, o Harrison continua sendo uma fonte de conteúdo confiável escrito por especialistas reconhecidos internacionalmente. Os residentes encontrarão conteúdo aprofundado, tabelas completas e abrangentes, figuras esclarecedoras e algoritmos clínicos. Muitas questões de provas de títulos são baseadas em tópicos de avaliação importantes derivados de capítulos do Harrison. Um livro complementar muito útil, Medicina interna de Harrison: preparação para provas e concursos, apresenta mais de 1.000 perguntas acompanhadas de explicações completas das respostas corretas, além de indicar o capítulo onde o assunto é abordado em profundidade no livro principal. Profissionais da prática clínica precisam acompanhar a constante evolução das bases de conhecimento e das diretrizes clínicas como parte de seu aprendizado contínuo. Os profissionais encontrarão capítulos amplamente atualizados a cada nova edição do Harrison, pois ele é uma excelente referência no ponto de atendimento para questões clínicas, diagnóstico diferencial e manejo do paciente. Além da expansão e do detalhamento das seções de Tratamento, o Harrison mantém a tradição de incluir as seções de “Abordagem ao paciente”, que oferecem uma visão especializada do manejo prático de condições clínicas frequentes e muitas vezes complexas.

Esta edição foi extensamente modificada, tanto em relação ao formato quanto ao conteúdo. Capítulos que na edição anterior estavam disponíveis somente em formato eletrônico agora foram reincorporados ao livro impresso. A 20ª edição marca o retorno das “Leituras adicionais” ao final de cada capítulo, apresentando referências cuidadosamente selecionadas pelos autores. Os autores e organizadores selecionaram e sintetizaram rigorosamente o imenso volume de informações que compõem a medicina interna como um todo – e cada uma das especialidades principais – nesta obra em dois volumes altamente informativa e de fácil leitura. Os leitores encontrarão aqui o estilo de texto conciso e a uniformidade de formato que sempre caracterizaram o Harrison, bem como um enfoque rigoroso nas informações essenciais, com o objetivo de oferecer soluções claras e conclusivas para os problemas clínicos. Além do livro impresso, o Harrison também está disponível em formato eletrônico em diversas lojas e bibliotecas digitais. O material complementar online pode ser acessado em grupoa.com.br/harrison20ed. As versões digitais apresentam uma série de vídeos, atlas fotográficos, referências bibliográficas adicionais, tutoriais e animações que abordam aspectos importantes da medicina. O Manual de medicina de Harrison é uma versão concisa das informações que são encontradas em maior profundidade no tratado, e também está disponível em formato eletrônico. Juntas, essas plataformas formam a família Harrison – uma base de conteúdos úteis na preparação para provas e concursos, no atendimento presencial e como referência clínica.

São exemplos de capítulos novos nesta edição: “Promoção da saúde”, que enfatiza a prevenção e as mudanças práticas no estilo de vida para o aumento da longevidade e do bem-estar; “Sistemas de cuidados de saúde em países desenvolvidos”, que oferece uma comparação dos modelos de sistemas de saúde em diversas partes do mundo; “Farmacogenômica”, que sugere novas abordagens para a seleção de medicamentos precisos e doses adequadas; “Resistência bacteriana aos agentes antimicrobianos”, que destaca o uso disseminado e às vezes inadequado de antibióticos na saúde e na agricultura; “Saúde LGBT”, que delineia estratégias para melhorar o acesso e os modelos de cuidados para as populações com necessidades de saúde distintas; “Neuromielite óptica”, que resume os distúrbios semelhantes à esclerose múltipla mas que requerem tratamentos diferentes; “Mudanças globais nos padrões de doenças infecciosas”, que analisa a evolução dinâmica das novas doenças infecciosas e a erradicação de doenças antigas, incluindo algumas que atormentaram a humanidade por séculos; e “Abordagem à consultoria médica”, que oferece orientação prática para garantir que o consultor aborde as necessidades do profissional solicitante.

Além desses e de outros assuntos novos, a 20ª edição apresenta um grupo fascinante de capítulos na Parte 20, “Avanços da medicina”, antecipando aspectos inovadores da ciência que mudarão a prática médica no futuro próximo. São exemplos de capítulos novos da Parte 20: “Doenças dos telômeros”, “Papel da epigenética na doença e no tratamento”, “Papel da biologia circadiana na saúde e na doença” e “Economia comportamental e saúde”. Além deles, grandes avanços em cada especialidade da medicina interna foram incorporados a esta nova edição: de modo especial, ressaltamos a atualização do capítulo sobre HIV/Aids, que oferece um enfoque clinicamente pragmático e uma abordagem ampla e analítica à patogênese. O texto atualizado inclui os mais recentes protocolos de tratamento e aborda a questão das modalidades combinadas de prevenção, o que faz deste capítulo o mais atualizado tratado sobre HIV disponível na literatura.

Os leitores encontrarão uma cobertura ampliada das doenças neurodegenerativas, destacando importantes avanços na classificação e no manejo e delineando os novos mecanismos responsáveis pela deposição e disseminação de agregados de proteínas patogênicos nessas doenças. Outro destaque desta nova edição é a orientação prática quanto ao uso de terapias altamente eficazes para esclerose múltipla. O capítulo sobre hepatite crônica aborda detalhadamente as importantes novas descobertas no uso de agentes antivirais diretamente ativos para o tratamento e a cura da doença crônica pelo vírus da hepatite C – esses agentes são responsáveis por alguns dos avanços terapêuticos mais animadores na medicina atual.

A promessa do Projeto do Genoma Humano continua se materializando na medicina clínica. Essa perspectiva é refletida ao longo de todo o livro, mas fica especialmente evidenciada pelos avanços na compreensão da heterogeneidade genética dos cânceres, incluindo a nosologia molecular, que diferencia entidades distintas que compartilham semelhanças histológicas. As ferramentas da genética também orientam o uso de terapias dirigidas  a lesões genéticas específicas e à ativação do sistema imune. O aconselhamento genético para pacientes com predisposição genética ao câncer (p.ex., BRCA 1/2) está orientando as estratégias de prevenção e reduzindo o risco de câncer. Nossa compreensão do microbioma, sua relevância para a fisiologia normal e para a patogênese da doença e suas implicações no tratamento de diversas doenças, está se expandindo rapidamente, e esses avanços estão refletidos em um capítulo inteiramente reescrito, “O microbioma humano”, e em um capítulo cuidadosamente atualizado, “Genômica microbiana e doenças infecciosas”. A classificação e o controle do diabetes também foram cuidadosamente atualizados com base em novos estudos, diretrizes clínicas e tratamentos. Diretrizes atualizadas para o manejo e a substituição da testosterona estão baseadas nos resultados de novos ensaios clínicos.

Temos muitas pessoas a agradecer por seu empenho em produzir este livro. Em primeiro lugar, os autores fizeram um excelente trabalho na produção de capítulos precisos e confiáveis que sintetizam quantidades enormes de dados clínicos e científicos, criando abordagens práticas e informativas para o manejo dos pacientes. Com as mudanças rápidas e a grande quantidade de informações do ambiente atual, eles garantiram a atualidade dessas informações. Somos muito gratos aos colegas que trabalharam próximo a cada organizador para facilitar a comunicação com os autores, ajudando, assim, a manter o conteúdo do Harrison atualizado. Em especial, gostaríamos de agradecer o apoio especializado de Patricia Conrad, Patricia L. Duffey, Gregory K. Folkers, Julie B. McCoy, Elizabeth Robbins, Anita Rodriguez e Stephanie Tribuna. Scott Grillo e James Shanahan, nossos parceiros de longa data no grupo de publicações profissionais da McGraw-Hill Education, inspiraram a evolução dinâmica e criativa do Harrison, orientando o desenvolvimento do livro e seus produtos relacionados em novos formatos. Kim Davis, gerente editorial, garantiu que a produção complexa deste livro com vários autores ocorresse de maneira eficiente. Priscilla Beer e Armen Ovsepyen supervisionaram a produção dos vídeos e animações.

Jeffrey Herzich, junto com outros membros da McGraw-Hill Education, atuou como gerente de produção nesta nova edição. Temos o privilégio de ter compilado esta 20ª edição e estamos entusiasmados com tudo o que ela oferece aos nossos leitores. Aprendemos muito ao longo da produção editorial do Harrison e esperamos que você considere esta edição um recurso clínico e educacional excepcionalmente valioso.

Os organizadores