[["(TSA/2012)  Mulher de 85 anos e 45 kg apresenta dosagem de creatinina plasmática pré-operatória de 1,3 mg·dL-1. A combinação de opioides que possui o melhor perfil farmacocinético para uso na anestesia e na analgesia pós-operatória, respectivamente, é: ",["A) Anestesia:  Remifentanil - Analgesia pós-operatória: Codeína ","B) Anestesia: Alfentanil - Analgesia pós-operatória: Meperidina ","C) Anestesia: Fentanil - Analgesia pós-operatória: Morfina ","D) Anestesia: Sufentanil - Analgesia pós-operatória: Metadona "],["","","","","","","","","https://apoio.grupoa.com.br/wp-content/uploads/2017/11/23.1_Just.jpg"],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","Nessa paciente, segundo a fórmula de Cockcroft-Gault, a taxa de filtração glomerular é estimada em 22,48 mL·min-1. A morfina é metabolizada no fígado a morfina 3-glicuronídeo-M3G (55%), morfina 6-glicuronídeo-M6G (10%) e normorfina (4%), com, aproximadamente, 10% do composto original excretado por via renal em pacientes com função renal normal. M6G alcança elevados níveis plasmáticos em pacientes com disfunção renal e seus efeitos sobre o sistema nervoso central se prolongam. A codeína é metabolizada também a M6G e apresenta relatos de depressão respiratória relacionada a esse metabólito. Em pacientes com insuficiência renal, a via de eliminação da metadona é alterada com eliminação nas fezes do composto principal sem metabolização. Os metabólitos da metadona são inativos. A eliminação do sufentanil não se altera em pacientes com insuficiência renal."],["","","","https://apoio.grupoa.com.br/wp-content/uploads/2017/11/23.1_Just.jpg"]],["(TSA/2013) Mulher portadora de insuficiência renal crônica, dialisada há 12 horas, é submetida a laparotomia por obstrução intestinal. Vecurônio é administrado para o bloqueio neuromuscular e revertido no final da cirurgia com neostigmina. O mecanismo que explica a baixa probabilidade de recurarização nessa paciente é a:",["A) Diálise recente.","B) Maior depuração do vecurônio.","C) Maior fração livre dos fármacos.","D) Menor depuração da neostigmina."],["","","","","","","","",""],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","A eliminação de todos os inibidores da colinesterase está lentificada em pacientes com disfunção renal na mesma extensão, ou até maior, que ocorre com a eliminação dos bloqueadores neuromusculares que dependem da função renal (vecurônio, rocurônio)."],["","","",""]],["(TSA/2013) Qual das substâncias abaixo inibe o aumento do fluxo sanguíneo renal produzido pela furosemida?",["A) Vancomicina.","B) Contrastes radiológicos.","C) Anti-inflamatórios não hormonais.","D) Inibidores da enzima de conversão da angiotensina."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","A furosemida estimula a produção renal de prostaglandinas, resultando em vasodilatação renal e aumento do fluxo sanguíneo renal. Esses efeitos renovasculares da furosemida produzem redistribuição do fluxo sanguíneo renal da porção interna para a porção externa do córtex renal e contribuem para os efeitos diuréticos do fármaco. Os aumentos induzidos no fluxo sanguíneo renal pela furosemida são inibidos pelos anti-inflamatórios não hormonais que se manifestam com redução do efeito diurético.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2013) A redução da ligação de agentes venosos às proteínas plasmáticas no paciente portador de insuficiência renal decorre de:",["A) Anemia.","B) Disfunção hepática.","C) Acidose metabólica.","D) Alterações estruturais das proteínas."],["","","","","","","","",""],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","A falência renal pode diminuir a fração do fármaco ligada à proteína, mesmo na ausência de alterações na concentração plasmática de albumina ou de outras proteínas. Essa ocorrência na presença de concentrações plasmáticas normais de albumina sugere alteração na estrutura da proteína ou uma ocupação do sítio de ligação da proteína por um metabólito que seria normalmente excretado pelos rins."],["","","",""]],["(TSA/2013) Mulher de 87 anos, 64 kg, hipertensa e diabética será submetida a hepatectomia direita. Na avaliação pré-operatória, apresentava dosagem plasmática de creatinina de 1,2 mg.dL-1. No segundo dia pós-operatório, mantém débito urinário médio de 40 mL·h-1 e a dosagem de creatinina plasmática é de 1,5 mg·dL-1. Sua função renal está:",["A) Normal.","B) Insuficiente leve.","C) Insuficiente grave.","D) Insuficiente dialítica."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","A relação entre a creatinina sérica e a taxa de filtração glomerular (TFG) é inversa e exponencial. A TFG diminui progressivamente com o envelhecimento. A TFG, normalmente de 125 mL·min-1 no adulto jovem, diminui a cerca de 80 mL·min-1 aos 60 anos de idade e 60 mL·min-1 aos 80 anos. Juntamente com a diminuição da massa muscular e menor formação de creatinina, valores normais de creatinina sérica poderão não refletir a adequação da função renal até que a função renal se apresente gravemente alterada. A importância da oligúria como preditor de insuficiência renal aguda é muito limitada no período perioperatório. Além disso, falência renal não oligúrica é a manifestação mais comum de lesão renal aguda perioperatória. No caso apresentado, segundo a fórmula de Cockroft e Gault (TFG [mL·min-1]  = (140−idade) x peso / 72 x Cr), o resultado é multiplicado por 0,85 nas mulheres para encontrar o valor da TFG. No período pré-operatório, a paciente apresentava TFG de 33,4 mL·min-1 ([(140−87) x 64 / 72 x 1,2) x 0,85]) indicando que a função renal já era insuficiente laboratorial (ou moderada – TFG 30 a 59 mL·min-1). No pós-operatório, houve deterioração da função renal e a TFG caiu para 26,7 mL·min-1, indicando insuficiência renal grave (ou clínica – TFG 15 a 29 mL·min-1).","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2014) A administração venosa de furosemida promove:",["A) Vasoconstrição renal.","B) Aumento da produção renal de prostaglandinas.","C) Interação sinérgica com anti-inflamatórios não esteroides.","D) Aumento da excreção de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","A furosemida estimula a produção renal de prostaglandinas, resultando em vasodilatação renal e aumento do fluxo sanguíneo renal. Esse aumento no fluxo sanguíneo renal induzido pela furosemida é inibido por anti-inflamatórios não esteroides, o que atenua o efeito diurético da furosemida. O aumento da excreção de outras drogas, tais como bloqueadores não despolarizantes de longa duração, não ocorre com o aumento da diurese promovido pela furosemida, uma vez que a furosemida não promove aumento da filtração glomerular ou da taxa de secreção tubular renal.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2014) Homem de 36 anos e 62 kg com nefropatia diabética e insuficiência renal terminal é submetido a transplante renal de doador cadáver. Exames pré-operatórios após hemodiálise na manhã da cirurgia: K+ 5,6 mEq·L-1 e gasometria arterial pH 7,32; HCO3-1 17 mEq·L-1; PaCO2 32 mmHg. A anestesia é realizada com fentanil 300 µg, propofol 100 mg, cisatracúrio 10 mg e sevoflurano. A ventilação pulmonar é mantida controlada a volume com PaCO2 de 40 mmHg. No final da cirurgia, o paciente é extubado, mas o enxerto não apresenta diurese. A complicação com maior risco de ocorrer na sala de recuperação é:",["A) Taquicardia ventricular.","B) Edema agudo de pulmão.","C) Coma hiperosmolar não cetótico.","D) Depressão respiratória por efeito opioide."],["","","","","","","","",""],"1",["No pré-operatório, o paciente apresentava acidose metabólica crônica com compensação respiratória parcial. A dosagem de potássio está no limite superior da normalidade. Durante a cirurgia, a ventilação com volume-minuto suficiente para manter a normocarbia agrava a acidose metabólica, já que o mecanismo ventilatório de compensação é perdido e a dosagem de potássio se eleva. Como não há funcionamento do enxerto, a acidose metabólica permanece inalterada ou se agrava, levando à elevação perigosa da dosagem de potássio e suas consequências.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2014)  Homem de 85 anos com hérnia inguinal estrangulada apresenta dor abdominal intensa, agitação, irritabilidade, vômitos e confusão mental. Apresenta PA de 95x60 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 25 irpm, SpO2 de 92% em ar ambiente e diurese de 200 mL em 24 horas. Exames laboratoriais: Ht 47%, Hb 14 g·dL-1, creatinina 1,8 mg·dL-1, K+ 3,5 mEq·L-1 e Na+ 152 mEq·L-1. A conduta mais adequada nesse momento é administrar:",["A) Oxigênio 1,5 L·min-1.","B) Morfina 0,1 mg·kg-1.","C) Ringer lactato 10 mL·kg-1.","D) Dopamina 5 µg·kg-1·min-1."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","A insuficiência renal aguda pré-renal aumenta de forma significante a mortalidade na população idosa. A reposição volêmica com cristaloides isotônicos promove o restabelecimento da perfusão renal, que pode ser evidenciado pelo débito urinário mínimo de 0,5 mL·kg-1·h-1.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015)  Mulher de 57 anos, 46 kg e 1,60 m, portadora de carcinoma pulmonar de pequenas células, será submetida a colocação de cateter venoso totalmente implantável para quimioterapia. Apresenta-se letárgica com queixa de cefaleia, náuseas e vômitos nos últimos dias. Exames pré-operatórios evidenciam sódio sérico de 118 mEq·L-1, sódio urinário de 42 mEq·L-1, osmolalidade plasmática de 255 mOsm·kg-1 e osmolalidade urinária de 320 mOsm·kg-1 sem melhora após expansão volêmica com solução fisiológica. Com base no diagnóstico etiológico provável neste caso, qual porção do néfron determina as alterações laboratoriais encontradas?",["A) Alça de Henle.","B) Túbulo coletor.","C) Túbulo contornado distal.","D) Túbulo contornado proximal."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","A secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) pode ocorrer em uma série de situações clínicas, como em tumores do sistema nervoso central, doenças infecciosas, neoplasias e após uso de medicamentos diversos. A síndrome se caracteriza por aumento da secreção do ADH a despeito de hipo-osmolalidade plasmática e ausência de hipovolemia. Os principais sintomas associados são aqueles referentes aos efeitos da hiponatremia no sistema nervoso e deve ser investigada nos pacientes que apresentam hiponatremia hipo-osmolar com excreção de urina hipertônica em relação ao plasma. Esses pacientes apresentam incapacidade de diluir adequadamente a urina mesmo após expansão volêmica. O ADH age nos túbulos coletores renais ao se combinar com os receptores V2 na membrana basolateral das células epiteliais aumentando a passagem de água livre da luz tubular para a medula renal de acordo com o gradiente osmótico.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016)  Mulher de 58 anos, 48 kg e 1,65 m com insuficiência renal crônica dialítica está na sala de recuperação pós-anestésica devido à osteossíntese de maléolo lateral esquerdo. Apresenta hipofosfatemia e durante a correção do eletrólito evolui com convulsão tônico-clônica generalizada. A provável explicação para esse quadro é a ocorrência de:",["A) Hipocalemia.","B) Hiponatremia.","C) Hipocalcemia.","D) Hipomagnesemia."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","A hipofosfatemia moderada à severa (< 2,2 mg/dL) ou nos casos de pacientes sintomáticos requerem a reposição parenteral de fosfato. Esta reposição deve ser realizada sob monitorização dos níveis séricos de cálcio, uma vez que pode ocorrer a precipitação aguda deste íon por meio da interação com o fosfato. Hipocalcemia severa pode elevar a excitabilidade neuronal e desencadear convulsões.","Resposta errada."],["","","",""]]]////Olá! Responda os quizzes abaixo: