[["(TSA/2012) Paciente homozigoto para colinesterase plasmática típica apresenta número de dibucaína de:",["A) 20.","B) 40.","C) 60.","D) 80."],["","","","","","","","",""],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","Número de dibucaína é teste clínico que avalia as diferenças genéticas da colinesterase plasmática. A dibucaína é anestésico local que inibe a colinesterase normal, mas não inibe a colinesterase atípica. Sob condição padrão, a dibucaína inibe a enzima normal em cerca de 80%. Número de dibucaína maior que 70-80 indica grande inibição da enzima pseudocolinesterase normal (homozigoto típico). Número menor que 20-30 indica homozigoto atípico, enquanto números entre 30 e 70 indicam heterozigoto com atividade moderadamente reduzida."],["","","",""]],["(TSA/2012) O bloqueador neuromuscular que apresenta a maior DE95 é o:",["A) Atracúrio.","B) Rocurônio.","C) Pancurônio.","D) Cisatracúrio."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","A DE95 dos bloqueadores neuromusculares é: cisatracúrio 0,05 mg·kg-1; pancurônio 0,07 mg·kg-1; atracúrio 0,2 mg·kg-1 e rocurônio 0,3 mg·kg-1.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2012) O mecanismo pelo qual o sugammadex antagoniza o efeito do rocurônio é a:",["A) Formação de complexos com o rocurônio no plasma.","B) Inibição da acetilcolinesterase da junção neuromuscular.","C) Formação de complexos com o rocurônio na junção neuromuscular.","D) Formação de complexos com o rocurônio no plasma e na junção neuromuscular."],["","","","","","","","",""],"1",["O sugammadex é uma ciclodextrina usada como receptor sintético para o rocurônio, capaz de capturar sua fração livre no plasma e formar complexos estáveis do tipo 1:1. A formação desses complexos resulta na pronta diminuição da concentração plasmática de rocurônio. Dessa forma, instala-se gradiente de concentração entre as moléculas presentes no plasma e aquelas distribuídas nos tecidos, junção neuromuscular e interstício. Dos tecidos, as moléculas livres migram rapidamente a favor do gradiente de concentração para o plasma, onde são capturadas pelo sugammadex. Essa condição leva à imediata mobilização do rocurônio da sinapse e à diminuição da ocupação dos receptores colinérgicos.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2013) O início de ação mais rápido do rocurônio se deve a sua:",["A) Menor Ke0.","B) Menor potência molar.","C) Depuração plasmática mais lenta.","D) Ligação mais forte aos receptores."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","Com exceção do atracúrio, a potência molar (ED50 ou ED95) é preditiva da velocidade de início do efeito do bloqueador neuromuscular (BNM). A potência molar resulta de diferentes fatores contribuintes, como: potência intrínseca do BNM (Ce50 – concentração na biofase que resulta em 50% de depressão no estímulo simples), a velocidade de equilíbrio entre a biofase e o plasma (Ke0), a taxa inicial de depuração plasmática (a depuração mais rápida se associa a início de ação mais rápido), etc. O rocurônio tem uma potência molar que é cerca de 13% daquela do vecurônio e apenas 9% da do cisatracúrio. BNM adespolarizantes de baixa potência têm mais moléculas para se difundir do compartimento central para a biofase. Uma vez no compartimento de efeito, todas as moléculas agem prontamente. Além disso, a ligação mais fraca dos BNM de baixa potência aos receptores previne a difusão tampão que causa repetitivo acoplamento e desacoplamento aos receptores. Esse processo mantém BNM mais potentes na vizinhança dos sítios efetores prolongando a duração do efeito.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2013) Homem de 25 anos e 70 kg será submetido a laparotomia exploradora por trauma abdominal. Foi realizada indução da anestesia geral em sequência rápida com administração de succinilcolina 70 mg. Após 1 minuto, apresenta relação T4/T1 de 0,95 na monitorização neuromuscular com a sequência de 4 estímulos. Qual é a conduta mais adequada nesse momento?",["A) Intubar o paciente.","B) Acrescentar atracúrio 35 mg.","C) Acrescentar rocurônio 42 mg.","D) Administrar nova dose de succinilcolina 70 mg."],["","","","","","","","",""],"1",["Após a administração de uma dose de 1 mg·kg-1 de succinilcolina, por não ocorrer fadiga, as quatro respostas à sequência de 4 estímulos são praticamente idênticas, o que mantém a relação T4/T1 entre 0,9 e 1,0 (T4 = T1).","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2014) Qual evento está associado à redução do número de receptores nicotínicos da acetilcolina na placa motora?",["A) Miastenia gravis.","B) Esclerose múltipla.","C) Acidente vascular cerebral.","D) Síndrome de Guillain-Barré."],["","","","","","","","",""],"1",["São eventos associados à redução do número dos receptores nicotínicos da acetilcolina na placa motora: miastenia gravis, envenenamento por organofosforados e sobredose de anticolinesterásicos. Por outro lado são eventos associados ao aumento do número dos receptores nicotínicos da acetilcolina na placa motora: lesão medular, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré e acidente vascular cerebral.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2014)  Homem de 52 anos e 63 kg foi submetido a laparotomia exploradora por obstrução intestinal. É realizada indução em sequência rápida (ISR) com succinilcolina e manutenção do bloqueio neuromuscular (BNM) com rocurônio. Ao final da cirurgia, o BNM é revertido com neostigmina venosa 2,5 mg. Logo após a extubação, o cirurgião decide pela reoperação devido a sangramento. Se outra ISR for realizada, qual será a consequência do uso de nova dose de succinilcolina?",["A) Não ocorrerá bloqueio neuromuscular.","B) Será eficaz, com a duração prolongada.","C) Será eficaz, com o início de ação aumentado.","D) Terá comportamento igual ao da primeira ISR."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","Todos os agentes anticolinesterásicos utilizados para reverter o bloqueio neuromuscular não despolarizante também inibem a pseudocolinesterase. A administração subsequente de succinilcolina para qualquer paciente que já tenha recebido um anticolinesterásico resultará em bloqueio neuromuscular despolarizante prolongado.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2014)  Mulher de 60 anos, 62 kg, é submetida a colecistectomia videolaparoscópica. Tem história de hipertensão, asma brônquica e arterite temporal. Está em uso de losartana, hidroclorotiazida, prednisona, ampicilina e gentamicina. A anestesia foi realizada com fentanil 300 µg, rocurônio 45 mg e sevoflurano. A cirurgia durou 60 minutos. A extubação ocorreu sem intercorrências, mas apresentava tremores. Trinta minutos após chegar à sala de recuperação, apresentou dificuldade de deglutição e de fala, lacrimejamento, dispneia e hipoxemia, acompanhadas de taquicardia e hipertensão. A causa provável desse quadro é:",["A) Crise de asma.","B) Curarização residual.","C) Pneumotórax hipertensivo.","D) Acidente vascular cerebral."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","A paciente recebeu bloqueador neuromuscular (BNM) de duração de ação intermediária. Além de não ter sido realizada descurarização ao final da cirurgia, o uso concomitante de gentamicina (diminui a liberação de acetilcolina no terminal nervoso e diminui a sensibilidade do receptor colinérgico à acetilcolina) e a presença de hipotermia (tremores) aumentam a ação do BNM e prejudicam sua reversão.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) Homem de 52 anos, 73 kg e 1,80 m, internado há 53 dias na UTI em pós-operatório de gastroduodenopancreatectomia, será submetido a laparotomia exploradora. Encontra-se extubado e em ventilação espontânea. A utilização de succinilcolina deve ser evitada neste caso devido a(o):",["A) Aparecimento de hiperpotassemia.","B) Maior incidência de bloqueio fase II.","C) Maior probabilidade de hipertermia maligna.","D) Diminuição da atividade da pseudocolinesterase."],["","","","","","","","",""],"1",["O paciente crítico está comumente sujeito à imobilização prolongada e miopatia grave. O uso de succinilcolina em pacientes críticos pode precipitar hiperpotassemia grave e/ou rabdomiólise, devendo, dessa forma, ser evitado.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) Mulher de 65 anos, 72 kg e 1,62 m, é submetida à ritidoplastia. A anestesia é induzida com propofol 140 mg, sufentanil 35 µg e rocurônio 60 mg, e mantida com sevoflurano em oxigênio e ar comprimido. Ao término da cirurgia, a sequência de quatro estímulos apresenta 4 respostas e o bloqueador neuromuscular (BNM) é revertido com 200 mg de sugamadex. Paciente apresenta hematoma no pós-operatório e requer nova intervenção 8 horas após o final do procedimento inicial. Nessa nova intervenção, a melhor escolha de BNM e antagonismo será:",["A) Atracúrio 0,5 mg·kg-1 e sugamadex 2 mg·kg-1.","B) Vecurônio 0,1 mg·kg-1 e sugamadex 4 mg·kg-1.","C) Rocurônio 1,2 mg·kg-1 e neostigmina 70 µg·kg-1.","D) Cisatracúrio 0,15 mg·kg-1 e neostigmina 50 µg·kg-1."],["","","","","","","","",""],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","Os pacientes que receberam sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular e que precisam de reintubação exigem uma atenção especial porque as  moléculas remanescentes de sugamadex na circulação podem potencialmente interferir com a readministração de rocurônio ou vecurônio. Nesse cenário, com base no tempo máximo de metabolização do sugamadex, dentro de 24 horas da administração desse fármaco, recomenda-se que BNM não esteroide seja utilizado. Sugamadex não reverte o efeito de BNM benzilisoquinolínicos cujo efeito será antagonizado com anticolinesterásicos."],["","","",""]],["(TSA/2015) A figura mostra as respostas motoras produzidas pela estimulação elétrica e o efeito da administração de um bloqueador neuromuscular. A sequência 1 representa o estado basal antes da administração do fármaco. A sequência 2 representa o efeito do fármaco e a sequência 3 é resultado da aplicação de estimulação tetânica. Pode-se afirmar que a:",["A)\tSequência 2 caracteriza fadiga da transmissão neuromuscular.","B)\tSequência 2 caracteriza um bloqueio neuromuscular profundo.","C)\tSequência 3 caracteriza um bloqueador neuromuscular adespolarizante.","D)\tSequência 3 caracteriza modificação conformacional do receptor nicotínico muscular."],["https://apoio.grupoa.com.br/wp-content/uploads/2017/10/47.11.jpg","","","","","","","",""],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","O fármaco é um relaxante muscular despolarizante, já que há redução da amplitude da resposta motora, sem fadiga, como demonstrado na sequência 2. A sequência 3 representa fadiga após estimulação pós-tetânica que pode ser atribuída a bloqueio fase II secundário a exposição prolongada do receptor nicotínico muscular ao fármaco despolarizante, com consequente mudança conformacional do receptor nicotínico muscular. O bloqueio fase II se caracteriza por se assemelhar ao bloqueio neuromuscular adespolarizante."],["","","",""]],["(TSA/2015) A concentração plasmática de bloqueador neuromuscular (BNM) adespolarizante necessária para promover 50% do bloqueio máximo nas fibras dos músculos adutores da laringe é maior do que a necessária para o bloqueio do músculo adutor do polegar devido à:",["A)\tMaior t1/2Ke0 do BNM no músculo adutor do polegar.","B)\tMenor velocidade de contração das fibras dos adutores da laringe.","C)\tMaior densidade de receptores nicotínicos nos adutores da laringe.","D)\tMaior afinidade do BNM aos receptores nicotínicos do adutor do polegar."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","A menor densidade de receptores colinérgicos em fibras musculares lentas, como nos músculos periféricos, explica a menor margem de segurança da transmissão neuromuscular nesses grupamentos, quando comparada com as fibras mais rápidas dos adutores da laringe. A t1/2Ke0 dos bloqueadores neuromusculares é menor nos adutores da laringe. No entanto, esta característica confere início de ação mais rápido do bloqueador nestas fibras, ainda que elas sejam mais resistentes à ação desses fármacos.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016) Mulher de 39 anos, 56 kg e 1,63 m, hipertensa em uso de atenolol, apresenta-se com apendicite. Foi submetida à anestesia geral com indução em sequência rápida utilizando rocurônio, propofol e fentanil e manutenção com isoflurano e N2O. A antibioticoprofilaxia foi realizada com clindamicina. Ao término da cirurgia, mesmo após 120 minutos da dose de indução do rocurônio, o TOF apresenta apenas 3 estímulos. Qual interação medicamentosa justifica o prolongamento do bloqueio neuromuscular nessa situação?",["A) Estímulo de liberação de acetilcolina pelo atenolol.","B) Ação direta do isoflurano nos neurônios motores alfa.","C) Liberação de acetilcolina pré-juncional pela clindamicina.","D) Inibição dos receptores nicotínicos pré-sinápticos pelo N2O."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","Os bloqueadores neuromusculares (BNM) apresentam interações com diversas medicações, inclusive entre diferentes classes de BNM. Quando os BNM adespolarizantes forem administrados em pequenas doses antes da succinilcolina, as doses de succinilcolina deverão ser aumentadas. Outra interação importante é com os agentes inalatórios: desflurano > sevoflurano > isoflurano > halotano > N2O. A interação entre os anestésicos voláteis e NMBDs é uma interação farmacodinâmica, não farmacocinética. Os mecanismos propostos para esta interação incluem (1) um efeito central em neurônios motores alfa e sinapses interneuronais, (2) inibição dos receptores nicotínicos de acetilcolina pós-sinapticos, e (3) o aumento da afinidade do antagonista no local do receptor. A clindamicina inibe a liberação pré-juncional de Ach. O atenolol não altera a liberação de Ach na JNM.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016) Uma das explicações prováveis para o broncoespasmo associado à administração de rocurônio  é o bloqueio dos receptores:",["A) Muscarínicos M3.","B) Histaminérgicos H1.","C) Nicotínicos musculares.","D) Serotoninérgicos 5-HT3."],["","","","","","","","",""],"1",["O sistema colinérgico muscarínico desencadeia um importante papel regulador na função da via aérea. Os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes apresentam diferentes atividades antagonistas em ambos receptores muscarínicos M2 e M3. O bloqueio dos receptores M3 na musculatura lisa brônquica inibe a broncoconstrição induzida vagalmente, promovendo broncodilatação. Por sua vez o bloqueio dos receptores M2 resulta em aumento da liberação de acetilcolina, a qual atua nos receptores M3, causando bronconstrição.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016)  Homem de 17 anos, 90 kg e 1,80 m, vítima de acidente com arma de fogo, em choque hemorrágico, será submetido à laparotomia exploradora. O anestesiologista planeja intubação em sequência rápida utilizando succinilcolina. Uma laringoscopia direta é realizada após 60 segundos da administração dos fármacos e o paciente apresenta oposição à abertura da boca, contração diafragmática e mobilidade de cordas vocais. Com base na farmacologia do bloqueador neuromuscular e na fisiopatologia da situação, a melhor explicação para o ocorrido é a modificação do(a):",["A) Padrão de distribuição da succinilcolina.","B) Metabolização plasmática da succinilcolina.","C) Dispersão da succinilcolina na placa motora.","D) Conformação do receptor nicotínico muscular."],["","","","","","","","",""],"1",["Este maior tempo de início de ação da droga (succinilcolina) se deve à hipovolemia relacionada ao trauma associada à cardiodepressão induzida pelo propofol.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016)  Qual das alternativas caracteriza o bloqueio despolarizante na monitorização da junção neuromuscular?",["A) Queda da relação T4:T1.","B) Presença de facilitação pós-tetânica.","C) Aumento da resposta muscular a estímulos de baixa frequência.","D) Resposta mantida à estimulação tetânica com amplitude reduzida."],["","","","","","","","",""],"4",["Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada.","Pacientes com atividade normal da pseudocolinesterase plasmática que recebem dose de succinilcolina de 0,5 a 1,5 mg.Kg-1, apresentam bloqueio neuromuscular despolarizante típico: bloqueio de fase I, ou seja, a resposta ao TOF ou à estimulação tetânica não tem fadiga, nem ocorre facilitação pós-tetânica."],["","","",""]]]////Olá! 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