[["(TSA/2013) Após insuflação do pneumoperitônio em cirurgia para correção de hérnia diafragmática ocorreram diminuição da fração expirada de CO2, diminuição da saturação periférica de O2 e hipotensão arterial, sem alterações dos parâmetros ventilatórios. A causa provável para essas alterações é:",["A) Capnotórax.","B) Embolia pulmonar.","C) Intubação seletiva.","D) Infarto agudo do miocárdio."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","Durante a laparoscopia, a insuflação rápida de gás sob pressão pode causar aprisionamento de gás na veia cava e no átrio direito, obstrução do retorno venoso com diminuição do débito cardíaco, podendo chegar até ao colapso circulatório.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) Mulher de 68 anos, 112 kg e 1,65 m, é submetida a colecistectomia videolaparoscópica com pressão intra-abdominal de 12-13 mmHg. Trinta minutos após posicionamento em cefaloaclive, apresenta PA de 150x90 mmHg, FC de 85 bpm, SpO2 de 86%, ETCO2 de 52 mmHg e pressão inspiratória de 28 cmH2O. O mecanismo fisiopatológico que explica essas alterações é o(a):",["A) Aumento da complacência pulmonar.","B) Redução da capacidade de fechamento.","C) Redução da capacidade residual funcional.","D) Aumento da resistência vascular pulmonar."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","Durante as cirurgias laparoscópicas, ocorre redução no volume pulmonar e na complacência pulmonar secundária à elevação da pressão intra-abdominal e deslocamento cefálico do diafragma. A redução da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar total resultam em atelectasias em bases pulmonares e aumento da pressão da via aérea. Essas alterações, embora bem toleradas em pacientes saudáveis, podem levar ao estabelecimento de hipercarbia e hipoxemia nos pacientes com baixa reserva pulmonar.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) A insuflação do pneumoperitônio com gás carbônico, quando comparada à insuflação com ar, está associada a:",["A) Menor efeito shunt.","B) Maior pH plasmático.","C) Menor pressão arterial média.","D) Maior capacidade residual funcional."],["","","","","","","","",""],"1",["Efeitos físicos do pneumoperitônio sobre a ventilação incluem diminuição da capacidade residual funcional, formação de atelectasias e aumento do espaço morto, redução da complacência respiratória e aumento da pressão de pico na via aérea. Todavia, o efeito shunt é diminuído e a oxigenação arterial melhora durante o pneumoperitônio com gás carbônico. O paradoxo – mais atelectasia e menor efeito shunt – sugere que redistribuição do sangue para áreas não colapsadas é atribuída à acidose hipercárbica. De fato, se o pneumoperitônio é insuflado com ar, ocorre maior efeito shunt. Ativação dos sistemas simpático, renina-angiotensina e corticotrópico se reflete com elevações das resistências vasculares sistêmica e pulmonar.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2015) Durante a colecistectomia videolaparoscópica, o relaxamento muscular adequado da parede abdominal contribui para evitar o(a):",["A) Aumento da embolia aérea.","B) Diminuição da resistência vascular pulmonar.","C) Diminuição da pressão venosa em membros inferiores.","D) Aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo."],["","","","","","","","",""],"1",["Adequado relaxamento muscular é necessário durante laparoscopia, de modo que esforços musculares decorrentes da ventilação espontânea não prejudiquem o procedimento cirúrgico, nem aumentem o risco de gradiente para entrada do gás de insuflação na circulação central.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016) Homem de 35 anos, 75 kg e 1,80 m submetido à colecistectomia videolaparoscópica evolui com cianose central, esforço ventilatório aumentado e tórax silencioso à ausculta pulmonar após extubação. Qual o provável mecanismo fisiopatológico para cianose?\nVa= ventilação alveolar; Qp= fluxo sanguíneo pulmonar.",["A) Va/Q ∞","B) Va/Q > 1","C) Va/Q ≈ 0","D) Va/Q ≈ 1"],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","O quadro de broncoespasmo grave com a diminuição do fluxo de gases alveolares, sem no entanto ocorrer a diminuição da perfusão alveolar, resulta em um quadro de shunt pulmonar absoluto (Va/Q = 0). A hematose não ocorre, a PaCO2 arterial se eleva, a PaO2 arterial diminui e a saturação de hemoglobina reduzida fica maior que 5g/dL.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016) Mulher de 51 anos, 85 kg e 1,70 m está no centro cirúrgico para realização de colecistectomia videolaparoscópica. Apresenta PA de 140x70 mmHg, FC de 70 bpm e SpO2 de 97%. A cirurgia ocorre sem intercorrências e a cavidade abdominal é desinsuflada após 60 minutos da instalação do pneumoperitônio com pressão de 18 mmHg. Nesse momento a paciente apresenta PA de 80x40 mmHg, FC de 90 bpm, SpO2 de 94%. A causa mais provável dessa hipotensão está relacionada com:",["A) Shunt pulmonar.","B) Isquemia e reperfusão.","C) Alcalose pós-hipercapneica.","D) Diminuição do tônus simpático."],["","","","","","","","",""],"2",["Resposta errada.","A insuflação da cavidade peritoneal com CO2 promove a redução do fluxo sanguíneo esplâncnico com alterações na perfusão renal, hepática e intestinal estabelecendo um quadro de isquemia por baixo fluxo. Após a desinsuflação da cavidade, ocorre a reperfusão deste território e a circulação dos mediadores gerados durante o período de isquemia conduzindo ao quadro de instabilidade hemodinâmica secundária à depressão miocárdica, à diminuição da resistência vascular periférica e à diminuição da pré-carga.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016) Homem de 77 anos, 68 kg e 1,70 m com DPOC e HAS está no centro cirúrgico para realização de colectomia videolaparoscópica. A pressão sistólica estimada de artéria pulmonar no ecocardiograma pré-operatório foi de 55 mmHg. Apresenta PA de 140x80 mmHg, FC de 65 bpm e SpO2 de 94%. Logo após insuflação do pneumoperitônio (pressão intra-abdominal de 18 mmHg) a PA passa para 60x40 mmHg, FC de 45 bpm, SpO2 de 88%. A explicação mais provável para essa hipotensão está relacionada com o(a):",["A) Disfunção ventricular direita.","B) Diminuição da pós-carga ventricular esquerda.","C) Desvio para a direita do septo interventricular.","D) Aumento da pressão transmural ventricular esquerda."],["","","","","","","","",""],"1",["As alterações relacionadas à função ventricular durante as cirurgias laparoscópicas ocorrem devido aos efeitos metabólicos do CO2 absorvido, aos efeitos mecânicos e neuroendócrinos relacionados ao pneumoperitônio e ao posicionamento do paciente. As repercussões no sistema cardiovascular incluem o aumento da resistência vascular sistêmica, da pressão arterial média, variações nos volumes e nas pressões de enchimento ventriculares, no índice cardíaco e o desencadeamento de arritmias cardíacas. Nos pacientes idosos ou que apresentam patologias pulmonares a hipercarbia pode causar elevação da pressão arterial pulmonar com significante disfunção ventricular direita.","Resposta errada.","Resposta errada.","Resposta errada."],["","","",""]],["(TSA/2016) Homem de 60 anos, 63 kg e 1,70 m será submetido à colectomia esquerda vídeolaparoscópica sob anestesia geral. No intraoperatório, o paciente apresenta redução significativa no débito urinário. A explicação que melhor se relaciona com a redução do fluxo sanguíneo renal nesse caso é:",["A) Perda da autorregulação renal.","B) Aumento da excreção de sódio.","C) Compressão do parênquima renal.","D) Inibição da liberação da vasopressina."],["","","","","","","","",""],"3",["Resposta errada.","Resposta errada.","A redução do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtração glomerular, do fluxo urinário e da excreção de sódio ocorrem durante a anestesia regional e geral. A posição de Trendelendurg leva ao aumento do retorno venoso. O pneumoperitôneo pode causar compressão do parênquima renal levando a redução do fluxo sanguíneo renal. O estímulo cirúrgico é um dos maiores estímulos para a secreção de vasopressina. Esta resposta ao estresse, seja mediada por dor ou variações do volume intravascular, é intensa e dura por 2 a 3 dias após o procedimento cirúrgico.","Resposta errada."],["","","",""]]]////Olá! Responda os quizzes abaixo: